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Plan rénal de l’Ontario

Le Plan rénal de l’Ontario 2015-2019 est notre deuxième stratégie globale. Il a pour but d’orienter la prestation de services de soins rénaux en Ontario.

Le Plan établit trois objectifs principaux. La philosophie qui sous-tend ces objectifs constitue une transition qui nous éloigne du modèle traditionnel de soins dispensés par les fournisseurs vers un nouveau modèle axé sur les patients et les familles.

Responsabiliser et soutenir les patients et les membres des familles pour qu’ils participent activement aux soins

D’ici 2019...

  • Les patients et les familles auront la responsabilité de prendre des décisions communes avec leur équipe de soins de santé à chacune des étapes du traitement des maladies rénales.
  • Les observations des patients et des familles seront à la base de l’amélioration de la qualité dans les régions et la province.
  • Les patients et les familles participeront à la planification et à l’évaluation des services de soins rénaux.

Objectifs stratégiques

  • Assurer la formation et la participation des patients et des familles pour la prise de décisions communes avec leur équipe pluridisciplinaire de soins.  
  • Soutenir et responsabiliser les patients et les spécialistes des soins de santé pour l’élaboration d’une approche d’autogestion des maladies rénales chroniques (MRC).
  • Faire appel aux résultats signalés par les patients pour assurer l’amélioration des soins rénaux.  
  • Collaborer avec les patients et les familles à l’élaboration, la prestation et l’évaluation des services de soins rénaux.  

Initiatives

  • Élaboration et mise en œuvre d’instruments standardisés qui permettent la prise de décisions partagée, favorisent l’auto-administration des soins et contribuent à la réalisation des objectifs de soins.
  • Élaboration de partenariats avec des organismes régionaux et provinciaux pour élargir et accroître le recours au soutien par les pairs.
  • Cueillette et compilation de mesures sur les résultats et l’expérience des patients pour des améliorations ciblées de la qualité.
  • Élaboration de formules officielles pour permettre aux patients et aux membres des familles de collaborer aux initiatives dans le réseau des soins rénaux.

Intégrer les soins du patient tout au long du parcours de soins rénaux

D’ici 2019...

  • Les hôpitaux et les fournisseurs de soins primaires auront les instruments dont ils ont besoin pour réduire l’incidence des préjudices qui peuvent être évités, notamment les lésions rénales aiguës, chez les personnes atteintes d’une MRC ou exposées à des risques.
  • Les fournisseurs de soins primaires auront accès au moment opportun aux instruments et au soutien dont ils ont besoin pour déterminer et administrer les soins nécessaires aux personnes atteintes d’une MRC aux premiers stades.  
  • Les patients qui font la transition entre les soins primaires et la néphrologie auront rapidement accès à des soins de pré-dialyse appropriés.  
  • Les patients recevront des soins palliatifs axés sur la personne et bien coordonnés.  
  • Le cheminement des patients sera facilité pendant l’étape des soins avant et après la greffe.

Objectifs stratégiques

  • Définir les attentes au plan des soins, des meilleures pratiques et des responsabilités pour optimiser la prestation de soins intégrés et coordonnés axés sur la personne. 
  • Faire en sorte que des partenariats soient établis avec les organismes fournisseurs afin de faciliter une transition intégrée pour les soins des patients.  
  • Soutenir les fournisseurs de soins primaires pour assurer le diagnostic et le traitement précoces des personnes atteintes d’une MRC afin de réduire les risques de maladie rénale au stade terminal. 
  • Assurer un processus intégré permettant de diagnostiquer et de traiter rapidement les personnes atteintes d’une MRC qui pourraient profiter d’une approche palliative.  
  • Favoriser un meilleur accès aux greffes et améliorer l’expérience des patients.

Initiatives

  • Analyse et élargissement des initiatives et instruments en matière de sécurité qui permettent d’éviter les préjudices, notamment les lésions rénales aiguës, dans le contexte des soins primaires et à l’hôpital.
  • Élaboration et mise en œuvre des instruments permettant de favoriser le diagnostic et le traitement précoces des personnes atteintes d’une MRC dans le secteur des soins primaires.
  • Adoption de normes provinciales et définition des responsabilités au sein des programmes rénaux régionaux afin d’harmoniser la transition entre les soins primaires et la néphrologie pour les personnes atteintes d’une MRC qui risque de progresser vers le stade terminal.  
  • Définition et mise en œuvre d’un modèle de soins qui favorise la prestation structurée des soins palliatifs pour les patients. 
  • Adoption et adaptation de normes et d’un cadre de travail dans toute la province pour les soins palliatifs dispensés aux personnes ayant une MRC.
  • Détermination et optimisation de la voie des soins pour les patients qui doivent suivre le processus de greffe, notamment avant et après la greffe, en collaboration avec le Réseau Trillium pour le don de vie.
  • Mise en place des infrastructures nécessaires dans le réseau provincial de programmes de soins rénaux qui soutiennent les soins avant et après la greffe, en collaboration avec le Réseau Trillium pour le don de vie.

Améliorer l’accès des patients aux soins rénaux

D’ici 2019...

  • Les personnes qui habitent dans les régions rurales et éloignées de l’Ontario auront un meilleur accès aux solutions en matière de soins qui leur permettent de rester dans leur collectivité.  
  • Des soins rénaux appropriés au plan culturel et géographique seront offerts aux peuples des Premières nations, des Inuits et des Métis. 
  • Les obstacles cliniques, économiques et culturels qui entravent la prestation des soins rénaux à domicile et dans les foyers de soins de longue durée seront éliminés.  
  • Une approche essentiellement communautaire sera adoptée en Ontario pour les soins rénaux.  
  • Les patients auront rapidement accès aux services d’accès vasculaire et péritonéal.  
  • Des modèles de soins permettant la prestation de soins rénaux sûrs, de grande qualité, précoces et accessibles seront mis en œuvre, contrôlés et évalués.

Objectifs stratégiques

  • Déterminer les obstacles qui entravent la prestation des soins rénaux et élaborer des solutions axées sur la personne.
  • Adopter une approche essentiellement communautaire pour la prestation des soins rénaux.
  • Assurer la mise en place des infrastructures et des services nécessaires pour permettre les dialyses à domicile.

Initiatives

  • Adaptation des instruments et approches permettant d’améliorer l’accès aux soins rénaux pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis (PNIM) ainsi que pour les collectivités rurales et éloignées.
  • Élaboration et mise en œuvre d’un cadre politique souple permettant l’adoption d’une approche essentiellement communautaire pour les soins rénaux.
  • Élargissement de la capacité du réseau en vue d’assurer la réalisation optimale et rapide des chirurgies d’accès vasculaire et péritonéal.  
  • Mise en œuvre de modèles pour la prestation de soins sûrs, de grande qualité et accessibles aux personnes présentant une lésion rénale aiguë, une MRC et une maladie rénale au stade terminal, ce qui comprend les patients qui ont besoin de soins spécialisés comme ceux souffrant d’une maladie glomérulaire complexe et les patientes souffrant d’une maladie rénale pendant la grossesse.

Le Plan rénal de l’Ontario II 2015-2019 met en valeur les partenariats entre les patients et leurs équipes soignantes, entre les divers professionnels de la santé, entre les organismes. Ces collaborations garantissent que nous sommes soutenus et que nous assumons tous la responsabilité de fournir les meilleurs soins possibles.

 

Encourager les soins axés sur la personne

Découvrez dans cette vidéo comment le Plan rénal de l’Ontario encourage les patients à participer plus activement à leurs soins et à la prise de décisions partagée avec leurs équipes de soins. (en anglais seulement)

Collaborateurs

Le Plan rénal de l’Ontario est conçu pour tous les citoyens de l’Ontario concernés par une maladie rénale chronique. Pour élaborer ce Plan, nous avons mené d’importantes collaborations et consultations avec plus de 260 participants, notamment :

  • des personnes atteintes d’une maladie rénale chronique et leur famille;
  • des professionnels de la santé;
  • des néphrologues;
  • des administrateurs de programmes rénaux;
  • des partenaires régionaux et provinciaux.