Prise de décisions axées sur la personne : Une ressource pour les fournisseurs de soins de santé

En Ontario, la planification préalable des soins, les objectifs de soins et les décisions en matière de traitement ainsi que le consentement éclairé font partie d’un continuum de prise de décisions axées sur la personne. La prise de décisions axées sur la personne donne aux patients et à leurs partenaires de soins une voix dans la conception, la prestation et l’évaluation de leurs soins. Cette approche des soins contribue à améliorer l’expérience du patient ainsi que la qualité et la sécurité des soins. Cela permet également d’obtenir de meilleurs résultats et une plus grande valeur grâce à une utilisation plus judicieuse des ressources.

Conversations sur les objectifs de soins

Il s’agit de discussions entre un fournisseur et un patient apte (ou le mandataire spécial d’un patient inapte) qui se concentrent sur les mesures suivantes :

• s’assurer que le patient comprend la nature grave (souvent incurable et progressive) de sa maladie;
• aider le fournisseur de soins de santé à comprendre les valeurs du patient et les objectifs qu’il a pour ses soins;
• connaître le contexte clinique actuel.

Résultats : Les patients et les professionnels de la santé ont une compréhension commune des objectifs du patient pour ses soins. Ces objectifs servent ensuite utilisés à soutenir les décisions de traitement et le consentement éclairé.

Avoir une conversation sur les objectifs de soins

1. Compréhension de la maladie : Confirmez la compréhension par le patient de son diagnostic et de son pronostic.
2. Recueillir les valeurs et définir les objectifs :
   • Explorez les expériences passées, les espoirs, les valeurs et les priorités du patient.
   • Discutez de la perception de la qualité de la vie du patient.
   • Demandez au patient de décrire les objectifs qu’il a pour ses soins à venir.
3. Questions : Encouragez les questions et répondez aux préoccupations non résolues.
4. Consignation : Consignez les objectifs de soins établis. Utilisez ces objectifs pour éclairer les décisions de traitement qui doivent être prises et l’élaboration subséquente d’un plan de traitement avec le patient.

Pour plus de détails et de sujets de conversation, consultez la section Conversations sur les approches à l’égard des objectifs de soins

Conversations sur la planification préalable des soins

La planification préalable des soins concerne le patient (lorsqu’il en est apte) :

• confirmer son mandataire spécial (MS) à venir en acceptant le MS automatique ou en assignant une procuration relative au soin de la personne;
• discuter de ses souhaits, valeurs et croyances avec son MS pour ses soins à venir.

Décisions de traitement et consentement éclairé

Des décisions de traitement éclairées et contextualisées sont prises par le patient (ou son mandataire spécial [MS] s’il est inapte).

Le consentement nécessite de fournir au patient des renseignements sur la nature, les avantages, les risques, les effets secondaires du traitement, des plans d’action de rechange et les conséquences probables de ne pas recevoir le traitement.

La conversation est axée sur le contexte clinique actuel (orienté vers le traitement).

Des exemples de décisions de traitement dans les cliniques de soins multiples pour les reins incluent les suivants :

• savoir s’il faut opter pour la dialyse ou des soins conservateurs;
• si le patient opte pour la dialyse, la modalité et le lieu (domicile ou hôpital);
• si le patient opte pour l’hémodialyse, l’accès vasculaire, le moment où on commence la dialyse;
• la question de savoir s’il faut être évalué pour une greffe et s’il est admissible;
• le statut de code.

Au cours des conversations sur les objectifs de soins (OdS) et les décisions de traitement, il est important que le patient ou son MS fasse la plus grande partie de la conversation. Il devrait prendre les décisions et non le professionnel de la santé, dont la tâche devrait être l’éducation et la clarification de ce que le patient désire vraiment, compte tenu de ses circonstances.

L’élaboration d’un plan de traitement peut nécessiter plusieurs rendez vous et conversations. Les séances d’éducation devraient être considérées comme un processus continu avec beaucoup de possibilités de changements tant dans les OdS que dans le plan de traitement. Pour cette raison, nous recommandons que les OdS et le plan de traitement soient révisés annuellement pour les patients dans les cliniques rénales polyvalentes et la dialyse. Les conversations devraient également être revisitées après tout changement majeur à l’état de santé.